1、操作前准备
①耻骨上膀胱穿刺术为有创操作,操作前应了解患者的基本情况,向患者或家属解释耻骨上膀胱穿刺术的目的和必要性,消除患者紧张心理取得患者的合作,征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。
②穿刺前避免进餐,患者采取平卧位。
③充盈膀胱。如膀胱充盈欠佳、无尿潴留,又能置人导尿管者,可注人生理盐水300~400ml,充盈膀胱。条件允许,可行B超了解膀胱和男性患者的前列腺情况,并引导穿刺。
④整理和准备相应的穿刺包、穿刺器械、消毒用具、尿管、静脉切口包等操作物品。
2、操作方法
术者洗手、穿消毒衣、戴灭菌手套。患者取平卧位,常规消毒铺巾。确认膀胱已经充盈,取耻骨联合上方二横指处为穿刺点(穿刺点不可过高或过低)并进行局部麻醉,选好穿刺点后,在穿刺点做一皮肤小切口约1~1.5cm,将穿刺针垂直或 70°~80°斜向膀胱进针穿刺进入膀胱腔内。拔出针芯,即有尿液溢出,抽取尿液并送检,随后留置尿管固定并做好标志、包扎伤口(图1)。
图1：耻骨上膀胱穿刺术示意图
3、操作要点及注意事项
①操作中要注意无菌原则,穿刺前,膀胱内必须有一定量的尿液,穿刺前可使用空针确定膀胱是否充盈,穿刺点切忌过高，以免穿入腹腔。
②过度充盈的膀胱,抽吸尿液宜缓慢,一般控制在400~500ml,以免膀胱内压减低过速而出血,或诱发休克。
③对曾经有下腹部手术史的患者需特别慎重,以防穿入腹腔伤及肠管,必要时超声引导穿刺。
④穿刺后务必妥善固定并留置尿管,避免尿管脱落、滑出导致尿外渗发生。
⑤存在膀胱出血者,用生理盐水或0.1%的呋喃西林低压冲洗,以保持造瘘管通畅。
⑥对于需要长期留置造痿管者,应根据具体情况定期更换造痿管,一般情况下每月更换一次。
参考文献：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京：人民卫生出版社，2019.
