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经腹途径腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术-俞建军

案例详情

手术体会

膀胱阴道瘘是泌尿外科及妇科盆腔手术的严重并发症之一,处理较为棘手。其手术方式主要有开腹经膀胱修补,经阴道途径修补和经腹腔镜下修补三种方式。本例选择经腹腔镜下修补,具有创伤小,恢复快等优点,疗效满意,体会如下:

1. 术前尽量插入输尿管支架管,保护输尿管开口。本例因膀胱镜下右侧开口显示不清,插管未能成功,术中不得不更加小心观察输尿管口,手术完成后,再次用膀胱镜确认,输尿管开口无损伤。

2. 腹腔镜可直接暴露瘘口解剖位置,并了解周围肠管粘连的情况。用开放修补时,后壁无法暴露,不得不切开膀胱前壁,暴露后壁的瘘口,再沿瘘口切除瘘管,极易损伤瘘管周围粘连之肠管,且手术创伤大。而经阴道途径则位置较深,暴露不佳,须借助特殊器械。

3. 暴露瘘管后,用剪刀清除瘘口粘膜化的疤痕组织,并将阴道壁前层与膀胱后壁适度分离,分离宽度至少0.5cm—1cm,便于分开缝合。

4. 分别连续缝合膀胱及阴道残端,在连续缝合一层后再回头缝合加固,确保缝合质量。

5. 手术完成后,膀胱内注入加美兰的生理盐水400ml, 同时阴道内填入纱条,镜下观察膀胱缝合处有无尿外渗,阴道内纱布有无蓝染。术后常规留置导尿4周。


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